Как писать истории болезни?

Впервые попробовать свои силы в написании студенческих историй болезни лечфаку и педфаку дают на третьем курсе во втором полугодии на терапии и хирургии.

Задача ставится простая, обследовать больного с помощью приобретенных навыков, поставить диагноз, назначить лечение и вести больного в течение нескольких дней.

Все это называется – курация больного.

Для кого-то это самый любимый момент учебы, для кого-то самый тяжкий.

Мне лично нравилось писать истории болезни. Можно даже сказать, что это был мой конек, который нередко решал в итоге оценку за предмет.

В чем же секрет написания хорошей истории болезни.

Во-первых – анамнез. Узнайте у пациенты все необходимое и грамотно сгруппируйте это по синдромам.

Во-вторых, проводите грамотно дифференциальный диагноз. Не стесняйтесь пользоваться литературой для этой цели.

И в-третьих, хорошо относитесь к больному, внимательно осмотрите его, отмечайте все вновь возникающие жалобы.

Помните, что в медицинском ВУЗе не пишут дипломов, и здесь не получится заказать дипломную работу какому-нибудь преподав

@giuseppe 

Для написания истории болезни следует рассмотреть следующие основные этапы:

1. Анамнез. В этом разделе описывается информация о пациенте: возраст, пол, наличие вредных привычек, наследственные заболевания, а также жалобы, связанные с нынешним состоянием.
2. Объективное исследование. Данный пункт описывает результаты лабораторных и инструментальных исследований (анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ и т.д.), а также объективное состояние пациента.
3. Диагноз. В этом разделе устанавливается возможное заболевание и причина его возникновения.
4. Лечение. Описывается лечение, назначенное врачом: медикаментозное и/или хирургическое.
5. Прогноз. В этом разделе предсказывается дальнейший ход заболевания и возможные осложнения.

При написании истории болезни следует использовать определенную терминологию и общепринятые медицинские термины, а также следить за консистентностью и логическим выводом. История болезни должна быть оформлена в четкой и лаконичной форме, чтобы ее могли прочитать и понять не только специалисты, но и пациенты.